众所周知,高血压是心脑血管疾病的重要危险因素,有着“发病率高”,“致死率高”,“致残率高”等三高特点,而血压达标,是降低心脑血管事件的根本途径。目前,我国高血压患者血压达标状况不理想,即使1级高血压(160/100mmHg以下的)治疗后仍有半数未达标。 那么,服降压药后,血压理想的达标时间是多久呢?什么时间不达标应该建议调整方案呢? 其实,研究表明,在降压治疗开始第1周,疗效即可达到最大降压疗效的50%;大部分的降压幅度来自于开始治疗1-4周。因此,对于高血压患者而言,2-4周是血压达标的最佳时机。一般长效降压药物,发挥作用时间也要1-2周。因此,一般在治疗2-4周左右,我们会评估血压是否达标,再根据水平调整降压方案。 最后,请患者朋友们,一定做好血压监测,千万不要频繁更换药物甚至停药,以增加自己的心血管事件风险。
高血压患者平时应该在家中做好家庭血压自测,它可以帮助我们了解生活常态下血压水平;利于评价长期血压变异;辅助评估降压疗效以及改善患者治疗依从性和对高血压管理的参与度。那么,怎么做好家庭血压自测呢?1 首先,测量前的准备:半小时内禁止吸烟、喝酒及咖啡,排空小便,静坐5-10分钟;测试注意如下图(摘自中国高血压杂志)。2 尽量在固定的时间(最好在早上起床后1小时内,服降压药和早餐前,排尿后;晚上可在睡前半小时),固定的体位以及使用专人固定的血压计。3 家庭自测血压的测量频率:(1)初诊或初始家庭自测血压患者:每日早晚各测1-2次,每次测量3遍,连续测量7天,取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考治疗或随访阶段的患者;(2)血压稳定且达标则每周自测1-2天,早晚各1-2次,(3)血压不稳定或未达标,则增加次数,每天2次或每周数天。4 家庭自测血压的目标值:低于135/85mmHg。
最近在门诊,遇到很多例夜间血压升高的患者,追问病史,普遍有夜间打鼾的情况,今天就来和大家简单聊聊打鼾与高血压的那些事。这里,就不得不提一个医学术语SAS。 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指睡眠过程中反复发生咽部肌肉塌陷堵塞气道导致的呼吸紊乱,以反复出现的呼吸暂停及低通气为特征,通常伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生的血氧饱和度下降以及白天嗜睡等病症,其病理生理包括:间歇性低氧、大脑频繁觉醒、睡眠片段化,内分泌和代谢的紊乱等。SAS类型上包括阻塞性,中枢性以及混合型。其中阻塞性睡眠呼吸暂停地通气量综合征(OSAHS)指呼吸暂停时呼吸运动存在,胸腔内有负压产生,这是最常见的SAS,且与高血压的关系密切。 美国一项纳入1520名30-70岁健康人群,评估睡眠呼吸障碍的发病率,结果发现:OSA在美国成人的发病率大约为20%,且与肥胖明显相关。整体发病表现为:男性高于女性;且随着年龄增加,发病率增加。其中,肥胖(BMI>28)、年龄、吸烟、上气道解剖异常、大量饮酒以及服用镇静催眠药等,都是OSAHS的主要危险因素,应注意识别。OSAHS会明显增加心血管事件的发生率和死亡风险,与高血压之间存在一种双向关系:不仅OSAHS发生高血压概率增加,在高血压患者OSAHS也是十分常见,大约为30%-80%,在难治性高血压中OSA可高达80%左右。1:那么,OSA会带来什么样的危害呢?答曰: 24-ABPM 研究显示,与非 OSAHS 患者相比,OSAHS患者出现不良高血压模型的几率更高,且增加动脉硬化和高血压的靶器官损害和难治性高血压 的比例等。2:如何诊断OSA患者呢?临床有哪些类型?答曰:整夜多导睡眠图监测(Polysomnography,PSG)是诊断OSAHS的金标准,临床医生应根据病史+体征+PSG监测结果进行判断。诊断标准:临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状,其中对于嗜睡程度的主观评价,主要使用Epworth嗜睡量表(ESS),对于ESS评分≥9分,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,AHI≥5次/h者可进行诊断。其中AHI 是平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和,是呼吸暂停严重程度的测量指标。临床上将OSAHS分为轻度、中度以及重度,主要判断指标是AHI,夜间最低SaO2%作为参考。若患者同时符合高血压以及OSAHS的诊断标准,可定义为OSAHS相关性高血压,但要注意排除其他类型的继发性高血压以及有打鼾以及白天嗜睡的疾病,比如单纯鼾症,上气道阻力综合征,不宁腿综合征等。表1成人OSAHS病情严重程度与AHI指数和(或)低氧血症程度判断依据 3:OSAHS引起高血压的特点以及治疗策略OSAHS可表现为持续血压升高,清晨高血压或者夜间高血压,或血压伴随呼吸暂停呈周期性改变。OSAHS易导致血压节律的紊乱,出现“非杓型”及“反杓型”等不良血压模型几率增加,加重靶器官损害以及心衰、心肌梗死等事件发生。对于OSAHS的治疗,目前研究显示:单纯药物降压很难控制血压达标,且药物研究样本量小,随访周期短,争议较大。ACEI/ARB能有效抑制RAAS,CCB也有一定的效果,可作为首选,但仍缺乏与其他药物对比的强有力证据。因此,血压的控制还有赖于对OSAHS的治疗。CPAP(持续呼吸道正压通气)是治疗OSAHS最为肯定的治疗方法,主要用于中、重度OSAHS(AHI≥15次/h),但患者对CPAP的依从性,嗜睡状态,基础血压水平,OSA严重程度等都是影响其降压效果的因素。对于难治性高血压患者,CPAP对血压下降更明显。除此之外,生活方式的改变,比如,减肥,戒烟,戒酒,慎用镇静催眠药物,改仰卧位为侧卧位等也可以改善症状,降低血压。且研究证实CPAP联合减肥,血压下降更佳。而其他的治疗方法:口腔矫形器,常作为CPAP的补充治疗,适用于轻中度OSAHS。外科手术主要用于解决上气道阻塞等。因此,在临床工作中,当我们遇到有OSAHS危险因素的上述患者,特别是肥胖和打鼾厉害的,同时血压控制不佳或者表现为夜间血压升高时,应进行整夜睡眠呼吸监测,判断有无OSAHS存在,不要忽略了此类疾病对血压的影响。
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。⑵定时服用降压药,自己不随意减量或停药,要在医生指导下根据病情给予调整,防止血压反跳。⑶高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用,防止发生血压降低过快和过低,特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生,同时减少药物副作用的出现,提高生存质量。避免漏服药物的小窍门2.高血压患者应加强自我管理(1) 高血压患者的自我管理积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部,病友交流,学习防治高血压的各种相关知识和技能。①学习高血压的基本知识,认识高血压的危害;②知道自己的血压水平,应该达到的目标水平,有无其它健康危险因素及自己患心血管病的危险程度;③坚持健康的生活方式,包括调整饮食结构、适量锻炼身体等;④坚持遵医嘱用药,定期看医生;管理好血压,同时也可有助于相关疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖等的防治。(2) 学会家庭自测血压要密切定期监测自己的血压并做好记录,发现了异常变化要及时反馈给自己的主管医生。目前主张高血压病人在家中自备血压计,进行家庭测压,提供医师参考,参与高血压的治疗监测。需要注意的是,高血压患者不要过分计较某次的血压高低,因为血压是波动的,不同时间测量的血压数值有所不同。(3) 定期随访在长期治疗中,要定期看医生,以便观察降压疗效,监测各种危险因素,强化健康的生活方式,配合医生积极治疗。病情较重患者(重度高血压患者:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)[2]应每月随访一次,病情较轻高血压患者(即轻度高血压患者:收缩压140-159mmHg和/或者舒张压90-99mmHg)[2]每3个月随访一次。(4) 及时就诊高血压患者如果出现病情加重的情况,一定不要拖延,要及时去医院就诊,避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大,头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候,更需要及时到正规医院诊治。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.中国高血压防治指南2010本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
一、知晓我国老年高血压现状:众所周知,我国已经步入老龄化社会,而老龄社会定义:≥60岁的人口达10%;或≥65岁的人口达7%。据调查显示:截至2014年底,我国60岁以上老年人口已达到2.12亿,占总