众所周知,高血压是心脑血管疾病的重要危险因素,有着“发病率高”,“致死率高”,“致残率高”等三高特点,而血压达标,是降低心脑血管事件的根本途径。目前,我国高血压患者血压达标状况不理想,即使1级高血压(160/100mmHg以下的)治疗后仍有半数未达标。 那么,服降压药后,血压理想的达标时间是多久呢?什么时间不达标应该建议调整方案呢? 其实,研究表明,在降压治疗开始第1周,疗效即可达到最大降压疗效的50%;大部分的降压幅度来自于开始治疗1-4周。因此,对于高血压患者而言,2-4周是血压达标的最佳时机。一般长效降压药物,发挥作用时间也要1-2周。因此,一般在治疗2-4周左右,我们会评估血压是否达标,再根据水平调整降压方案。 最后,请患者朋友们,一定做好血压监测,千万不要频繁更换药物甚至停药,以增加自己的心血管事件风险。
高血压患者平时应该在家中做好家庭血压自测,它可以帮助我们了解生活常态下血压水平;利于评价长期血压变异;辅助评估降压疗效以及改善患者治疗依从性和对高血压管理的参与度。那么,怎么做好家庭血压自测呢?1 首先,测量前的准备:半小时内禁止吸烟、喝酒及咖啡,排空小便,静坐5-10分钟;测试注意如下图(摘自中国高血压杂志)。2 尽量在固定的时间(最好在早上起床后1小时内,服降压药和早餐前,排尿后;晚上可在睡前半小时),固定的体位以及使用专人固定的血压计。3 家庭自测血压的测量频率:(1)初诊或初始家庭自测血压患者:每日早晚各测1-2次,每次测量3遍,连续测量7天,取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考治疗或随访阶段的患者;(2)血压稳定且达标则每周自测1-2天,早晚各1-2次,(3)血压不稳定或未达标,则增加次数,每天2次或每周数天。4 家庭自测血压的目标值:低于135/85mmHg。
最近在门诊,遇到很多例夜间血压升高的患者,追问病史,普遍有夜间打鼾的情况,今天就来和大家简单聊聊打鼾与高血压的那些事。这里,就不得不提一个医学术语SAS。 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指睡眠过程中反复发生咽部肌肉塌陷堵塞气道导致的呼吸紊乱,以反复出现的呼吸暂停及低通气为特征,通常伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生的血氧饱和度下降以及白天嗜睡等病症,其病理生理包括:间歇性低氧、大脑频繁觉醒、睡眠片段化,内分泌和代谢的紊乱等。SAS类型上包括阻塞性,中枢性以及混合型。其中阻塞性睡眠呼吸暂停地通气量综合征(OSAHS)指呼吸暂停时呼吸运动存在,胸腔内有负压产生,这是最常见的SAS,且与高血压的关系密切。 美国一项纳入1520名30-70岁健康人群,评估睡眠呼吸障碍的发病率,结果发现:OSA在美国成人的发病率大约为20%,且与肥胖明显相关。整体发病表现为:男性高于女性;且随着年龄增加,发病率增加。其中,肥胖(BMI>28)、年龄、吸烟、上气道解剖异常、大量饮酒以及服用镇静催眠药等,都是OSAHS的主要危险因素,应注意识别。OSAHS会明显增加心血管事件的发生率和死亡风险,与高血压之间存在一种双向关系:不仅OSAHS发生高血压概率增加,在高血压患者OSAHS也是十分常见,大约为30%-80%,在难治性高血压中OSA可高达80%左右。1:那么,OSA会带来什么样的危害呢?答曰: 24-ABPM 研究显示,与非 OSAHS 患者相比,OSAHS患者出现不良高血压模型的几率更高,且增加动脉硬化和高血压的靶器官损害和难治性高血压 的比例等。2:如何诊断OSA患者呢?临床有哪些类型?答曰:整夜多导睡眠图监测(Polysomnography,PSG)是诊断OSAHS的金标准,临床医生应根据病史+体征+PSG监测结果进行判断。诊断标准:临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状,其中对于嗜睡程度的主观评价,主要使用Epworth嗜睡量表(ESS),对于ESS评分≥9分,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,AHI≥5次/h者可进行诊断。其中AHI 是平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和,是呼吸暂停严重程度的测量指标。临床上将OSAHS分为轻度、中度以及重度,主要判断指标是AHI,夜间最低SaO2%作为参考。若患者同时符合高血压以及OSAHS的诊断标准,可定义为OSAHS相关性高血压,但要注意排除其他类型的继发性高血压以及有打鼾以及白天嗜睡的疾病,比如单纯鼾症,上气道阻力综合征,不宁腿综合征等。表1成人OSAHS病情严重程度与AHI指数和(或)低氧血症程度判断依据 3:OSAHS引起高血压的特点以及治疗策略OSAHS可表现为持续血压升高,清晨高血压或者夜间高血压,或血压伴随呼吸暂停呈周期性改变。OSAHS易导致血压节律的紊乱,出现“非杓型”及“反杓型”等不良血压模型几率增加,加重靶器官损害以及心衰、心肌梗死等事件发生。对于OSAHS的治疗,目前研究显示:单纯药物降压很难控制血压达标,且药物研究样本量小,随访周期短,争议较大。ACEI/ARB能有效抑制RAAS,CCB也有一定的效果,可作为首选,但仍缺乏与其他药物对比的强有力证据。因此,血压的控制还有赖于对OSAHS的治疗。CPAP(持续呼吸道正压通气)是治疗OSAHS最为肯定的治疗方法,主要用于中、重度OSAHS(AHI≥15次/h),但患者对CPAP的依从性,嗜睡状态,基础血压水平,OSA严重程度等都是影响其降压效果的因素。对于难治性高血压患者,CPAP对血压下降更明显。除此之外,生活方式的改变,比如,减肥,戒烟,戒酒,慎用镇静催眠药物,改仰卧位为侧卧位等也可以改善症状,降低血压。且研究证实CPAP联合减肥,血压下降更佳。而其他的治疗方法:口腔矫形器,常作为CPAP的补充治疗,适用于轻中度OSAHS。外科手术主要用于解决上气道阻塞等。因此,在临床工作中,当我们遇到有OSAHS危险因素的上述患者,特别是肥胖和打鼾厉害的,同时血压控制不佳或者表现为夜间血压升高时,应进行整夜睡眠呼吸监测,判断有无OSAHS存在,不要忽略了此类疾病对血压的影响。
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。⑵定时服用降压药,自己不随意减量或停药,要在医生指导下根据病情给予调整,防止血压反跳。⑶高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用,防止发生血压降低过快和过低,特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生,同时减少药物副作用的出现,提高生存质量。避免漏服药物的小窍门2.高血压患者应加强自我管理(1) 高血压患者的自我管理积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部,病友交流,学习防治高血压的各种相关知识和技能。①学习高血压的基本知识,认识高血压的危害;②知道自己的血压水平,应该达到的目标水平,有无其它健康危险因素及自己患心血管病的危险程度;③坚持健康的生活方式,包括调整饮食结构、适量锻炼身体等;④坚持遵医嘱用药,定期看医生;管理好血压,同时也可有助于相关疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖等的防治。(2) 学会家庭自测血压要密切定期监测自己的血压并做好记录,发现了异常变化要及时反馈给自己的主管医生。目前主张高血压病人在家中自备血压计,进行家庭测压,提供医师参考,参与高血压的治疗监测。需要注意的是,高血压患者不要过分计较某次的血压高低,因为血压是波动的,不同时间测量的血压数值有所不同。(3) 定期随访在长期治疗中,要定期看医生,以便观察降压疗效,监测各种危险因素,强化健康的生活方式,配合医生积极治疗。病情较重患者(重度高血压患者:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)[2]应每月随访一次,病情较轻高血压患者(即轻度高血压患者:收缩压140-159mmHg和/或者舒张压90-99mmHg)[2]每3个月随访一次。(4) 及时就诊高血压患者如果出现病情加重的情况,一定不要拖延,要及时去医院就诊,避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大,头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候,更需要及时到正规医院诊治。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.中国高血压防治指南2010本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
一、知晓我国老年高血压现状:众所周知,我国已经步入老龄化社会,而老龄社会定义:≥60岁的人口达10%;或≥65岁的人口达7%。据调查显示:截至2014年底,我国60岁以上老年人口已达到2.12亿,占总人口的15.5%。估计至2030年,60岁以上老年人口接近人数的1/4。而80或80岁以上高龄人口,每年还在以5%的速度递增,随着年龄的增长,高血压的患病率显著增加。我国最新流行病学数据提示:≥60岁以上人群,高血压患病率、知晓率、治疗率、达标率分别为:53.24%、57.08%、51.35%、18.2%。我国老年人高血压的治疗和控制工作形势比较严峻 。二、老年高血压的临床特点:(1)收缩压增高,脉压差增大;(2):血压变异增大 ;(3)血压昼夜节律异常 ;(4)靶器官损害或并发症常见,合并症多见 。而这些特点主要与老年高血压患者大动脉弹性功能下降、动脉硬化;压力感受器敏感性降低,交感活性增强;自主神经功能障碍,药物因素或者容易合并多种基础疾病等因素相关。三、老年异常血压波动的危害:临床研究发现,异常血压波动与靶器官结构和功能损害,心脑血管事件及死亡率密切相关,其对预后的影响独立于血压的绝对水平有可能成为新的风险预测指标和潜在的治疗靶点。因此,异常的血压波动带来的损害不容忽视。四、老年人异常血压波动的临床类型及治疗策略:①昼夜节律异常正常的血压有自身的节律性,表现为"两峰一谷、昼高夜低"。 生理状态下, 人体血压昼夜变化表现为昼高夜低。 血压在清晨觉醒后由较低水平迅速升高, 于上午10:0 0一12:00 达到峰值,此后血压逐渐降低,,但仍旧维持在 一个较高水平;夜间, 血压水平逐步下降, 于凌晨03 : 0 0一 0 5 :00达 到 谷 值 ; 其 后 血 压 逐 渐 升 高 , 并 于 清 晨 觉 醒 时再度迅速升高。其中夜间收缩压下降率10%-20%为杓型。 老年人群普遍存在昼夜节律(睡眠 - 觉醒节律)的异常以及排钠减退,交感激活等,常导致血压节律异常。一项调查显示,在接受降压药物治疗的患者中,54%以上为非杓型,增加了全因死亡和心血管死亡的风险。治疗建议:晚间(17时-19时)进行适当有氧运动,首选24小时平稳降压的长效降压药物,若采用上述方法后夜间血压仍高,可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用等。②体位性低血压与体位相关的异常血压波动,包括:体位性低血压;体位性高血压以及体位性低血压合并卧位高血压。其中,最常见的是体位性低血压。它是指由卧位变为直立体位的3min内,收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10mmHg,在≥65岁人群中总体患病率可达20%-50%甚至更高。主要原因可能与老年人压力感受器敏感性下降,更易发生脱水以及动脉硬化程度增加等。研究表明体位性低血压是全因死亡和冠脉事件的独立预测因素。治疗建议:应当注意个体化治疗,首先排除药物的影响,对于日间体位性低血压症状明显的患者,可在清晨使用米多君或氟氢可的松等,并注意多饮水,以及防止跌倒等。而对于体位低血压合并卧位高血压的患者,可在睡前给予短效的降压药物,避免中长效和利尿剂。③晨峰血压增高血压晨峰:人体由睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平,是正常的生理现象。而清晨高血压:清晨醒后1h内的家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录≥135/85 mmHg;或早晨6: 00-10: 00的诊室血压≥140/90 mmHg。晨峰血压过高,则可导致不良预后。我国老年人群晨峰血压过高的发生率为21.6%,高血压患者较正常人更多见。年龄增加是血压晨峰的独立危险因素,且血压晨峰会增加卒中等风险。治疗建议:对于有清晨高血压或者血压晨峰的患者,应该注意生活方式的改善:保持夜间良好睡眠,晨起后继续卧床片刻起床动作放缓,起床后避免剧烈活动等,药物尽量使用长效药物,可以使用联合或者单片复方制剂等。④餐后低血压餐后低血压指:餐后2h内收缩压较比餐前下降20mmHg以上;或餐前收缩压≥100 mmHg,而餐后≤90mmHg;或餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心脑缺血症状。其发生率随着年龄增加,高血压患者更为多见,显著增加晕厥、跌倒、全因死亡、冠脉事件、卒中的风险。治疗建议:注意病因或诱因的筛查,比如有无高糖饮食,进餐过多,进餐过热等,有无糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭或者多器官衰竭等基础疾病,还要注意非药物以及药物等相关因素影响。⑤白大衣性高血压白大衣高血压表现为诊室血压≥140/90mmHg,但诊室外血压不高的现象;或者在接受治疗的高血压患者中诊室血压≥140/90mmHg,但诊室外血压不高的现象定义为白大衣性未控制高血压。在整体人群的发生率约13%,老年人尤其高发,其发生率可高达40%。白大衣高血压发生持续性高血压、靶器官损害、心血管病和死亡风险显著高于正常血压者。治疗建议:非药物治疗,包括健康宣教和生活方式干预,并做好血压监测和定期随访;同时进行心血管风险和靶器官损害的评估对于心血管病风险高危或伴有靶器官损害的患者,可给予相应药物治疗,包括服用降压药、调脂和降糖等。⑥隐蔽性高血压指患者在诊室内血压正常,动态血压或家中自测血压升高的现象; 在接受治疗的高血压患者中,诊室内血压正常,动态血压或家中自测血压升高的现象定义为隐蔽性未控制高血压。整体人群中患病率大约在7.6-23.0%,随着年龄增长,其患病率也明显增加,隐蔽性高血压有着较高的心血管事件及全因死亡风险,其对预后的影响与持续性高血压相近。治疗建议:危害与持续性高血压类似,治疗也应与持续性高血压相同,尤其注意隐匿性未控制高血压的识别;在生活方式干预的基础上服用长效降压药物,保证血压达标。⑦继发性高血压能够找到明确引起血压升高因素的高血压类型称为:继发性高血压。常见类型包括:动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症;睡眠呼吸暂停综合症;嗜铬细胞瘤等。继发性高血压约占老年高血压的19.6%。然而老年人继发高血压起病较隐匿且发展缓慢,临床症状往往不够典型,血压波动方面常见昼夜节律异常,呈非杓型或超杓型改变;也可表现为血压骤然升高。治疗建议:对于老年高血压患者,也不能忽视继发性高血压的筛查和诊断。